Gây tê ngoài màng cứng hoặc khối tủy sống là một hình thức gây mê bao gồm tiêm thuốc gây tê cục bộ gần tủy sống và các rễ thần kinh. Nó giúp giảm đau ở một khu vực cụ thể của cơ thể, chẳng hạn như dạ dày, hông, chân hoặc xương chậu. Việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng và tủy sống là phổ biến nhất trong các hoạt động của bụng dưới và chân. Trong chuyển dạ, gây tê ngoài màng cứng thường được sử dụng. Tuy nhiên, nó cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ kiểm soát cơn đau sau cuộc phẫu thuật lớn ở bụng hoặc ngực.
Ngoài màng cứng so với khối cột sống
Sự khác biệt giữa phong bế ngoài màng cứng và tủy sống hoặc gây tê là việc tiêm thuốc vào “khoang ngoài màng cứng” chính là tác dụng của giảm đau ngoài màng cứng. Mất khoảng 10-15 phút để giảm đau bắt đầu vì thuốc phải thấm qua màng (màng cứng) bao quanh tủy sống trước khi đến các dây thần kinh mục tiêu. Việc sử dụng ống thông trong khi tiêm cho phép đưa thuốc giảm đau liên tục trong suốt quá trình chuyển dạ hoặc bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng như bổ sung các loại thuốc mạnh hơn nếu cần. Việc tiêm thuốc vào chất lỏng tắm tủy sống (dịch não tủy, hoặc CSF) được gọi là giảm đau tủy sống hoặc gây mê. Kim chọc dò tủy sống về cơ bản mịn hơn nhiều so với kim tiêm ngoài màng cứng và liều lượng tiêm vào tủy sống cũng ít hơn nhiều. Tuy nhiên, do không có ống thông và do đó không được truyền dịch liên tục nên thời gian giảm đau bị hạn chế (khoảng 1-2 giờ).
Một ống tiêm dạng ống và một ống thông nhỏ, linh hoạt được đưa vào khu vực giữa cột sống và lớp ngoài của tủy sống (khoang ngoài màng cứng) ở giữa hoặc lưng dưới để gây tê ngoài màng cứng. Gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê khu vực sẽ đưa kim vào. Sau khi ống thông đã đi qua, kim được đặt và rút ra. Ống thông không được rút ra. Khi cần, thuốc gây mê được đưa vào ống thông để làm tê cứng cơ thể ở trên và dưới vị trí tiêm. Ống thông vẫn được gắn vào phía sau để có thể sử dụng lại nếu cần thêm thuốc.
Một kỹ thuật tương tự được sử dụng để gây tê tủy sống hoặc phong bế tủy sống. Tuy nhiên, thuốc gây tê được đưa vào dịch não tủy, bao quanh tủy sống, sử dụng một cây kim nhỏ hơn nhiều. Gây tê cục bộ được áp dụng cho khu vực sẽ được đặt kim ban đầu. Gây mê được thực hiện khi kim được hướng vào cột sống. Điều này thường xuyên được thực hiện nếu không sử dụng ống thông. Cơ thể bên dưới và đôi khi phía trên vết tiêm được làm tê bằng thuốc gây tê tủy sống. Cho đến khi thuốc mê hết tác dụng, người đó có thể không cử động được chân của mình.
Bảng so sánh giữa khối ngoài màng cứng và khối cột sống
| Các thông số so sánh | Ngoài màng cứng | Khối cột sống |
| Thủ tục | Để tiếp cận khoang ngoài màng cứng, bác sĩ gây mê sẽ đặt một ống tiêm vào vùng giải mẫn cảm ở lưng dưới của bạn. | Chặn tủy sống được thực hiện bằng cách tiêm một liều thuốc duy nhất vào túi màng cứng. |
| Giảm đau | Đặt ngoài màng cứng thường mất khoảng 10 phút. Chườm thêm 10-15 phút một lần sẽ giảm đau tốt. | Người bệnh sẽ nhận thấy cảm giác khó chịu giảm ngay tức thì. |
| Giữ chân hành động | Hiệu ứng sẽ kéo dài từ 12 đến 18 giờ | Hiệu quả sẽ chỉ kéo dài đến 2 giờ. |
| Cảm giác | Các khối cột sống thường được sử dụng cho các hoạt động ngắn gọn, đơn giản. Nửa dưới cơ thể mất cảm giác hoàn toàn sau khi thuốc giảm đau hết tác dụng. | Ngoài màng cứng được sử dụng phổ biến hơn trong quá trình chuyển dạ vì tác dụng của chúng có thể tồn tại miễn là quá trình chuyển dạ vẫn tiếp diễn. Bệnh nhân có thể cảm nhận được các cảm giác mà không khó chịu nhờ phương pháp gây tê ngoài màng cứng hiệu quả. |
| Phản ứng phụ | Các tác dụng phụ như khó nhịp tim hoặc co giật do đầu ống thông đâm vào tĩnh mạch có thể xảy ra. Nhức đầu với tụ máu trong khoang ngoài màng cứng. | Các tác dụng phụ phổ biến nhất của Spinal block là nhức đầu, huyết áp thấp và đau lưng. |
Ngoài màng cứng là gì?
Một ống tiêm dạng ống và một ống thông nhỏ, linh hoạt được đưa vào khu vực giữa cột sống và lớp ngoài của tủy sống (khoang ngoài màng cứng) ở giữa hoặc lưng dưới để gây tê ngoài màng cứng. Gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê khu vực sẽ đưa kim vào.
Đó là một loại thuốc gây mê mà các bác sĩ sử dụng để làm dịu các dây thần kinh cột sống của bệnh nhân và ngăn thông báo đau đến não của họ trong quá trình phẫu thuật. Trong vòng 10 đến 20 phút, nó sẽ bắt đầu hoạt động bình thường. Họ được ngăn chặn dây thần kinh bằng cách sử dụng một ống thông, là một ống mỏng, linh hoạt chạy dọc theo cột sống ở phần lưng nhỏ của họ và liên tục phân phối thuốc để giúp họ không bị đau trong quá trình phẫu thuật. Các dây thần kinh truyền xung động đau được nhắm mục tiêu bằng gây tê ngoài màng cứng. Do đó, chúng vẫn có thể cảm nhận được áp lực và sự va chạm.
Ngay cả khi bạn không cảm thấy khó chịu ở phần dưới cơ thể, bạn vẫn có thể di chuyển với một chút hỗ trợ. Khi người phụ nữ quyết định gây mê trong khi sinh, các bác sĩ thường chỉ định gây tê ngoài màng cứng vì những lý do này. Giảm huyết áp, các vấn đề về tiểu tiện và cảm giác nôn nao là một số tác dụng phụ. Xuất huyết ngoài màng cứng, chấn thương thần kinh và nhiễm trùng đều là những hậu quả hiếm gặp.
Khối cột sống là gì?
Friedrich Gaedcke là người đầu tiên chiết xuất cocaine về mặt hóa học, loại alkaloid mạnh nhất của cây coca, vào năm 1855.
“Erythroxyline” là tên của hóa chất Gaedcke. Karl Koller, một bác sĩ nhãn khoa người Áo, đã tiêm dung dịch cocaine 2% vào mắt mình vào năm 1884 và sử dụng kim tiêm để đánh giá hiệu quả của nó như một chất gây tê vùng. Vài tuần sau, tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội Nhãn khoa Heidelberg, ông đã báo cáo những phát hiện của mình. Khối đám rối thần kinh cánh tay đầu tiên được thực hiện bởi William Halsted vào năm sau.
Hầu hết các thủ thuật dưới vòng eo có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc gây tê tủy sống. Bác sĩ gây mê tiến hành gây tê tủy sống. Một cây kim rất nhỏ được đưa vào trung tâm của lưng dưới, và thuốc gây tê cục bộ được đưa vào chất lỏng xung quanh cột sống thông qua kim.
Các dây thần kinh nuôi bụng, hông, dưới và chân bị tê bằng cách gây tê vùng. Một người sẽ không cảm thấy đau sau khi làm thủ thuật và sẽ không thể cử động chân của bạn cho đến khi các dây thần kinh bị tê liệt hoàn toàn. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để giảm đau tốt trong vài giờ sau khi làm thủ thuật cũng có sẵn.
Khi phẫu thuật được thực hiện ở chi dưới, tầng sinh môn (ví dụ: phẫu thuật bộ phận sinh dục hoặc hậu môn) hoặc thành dưới cơ thể, khối dưới nhện (cột sống) cung cấp một giải pháp thay thế an toàn và đáng tin cậy cho gây mê toàn thân (ví dụ, phẫu thuật cắt bẹn).
Sự khác biệt chính giữa khối ngoài màng cứng và khối cột sống
Sự kết luận
Các phương pháp gây tê vùng trong phẫu thuật, sản khoa và kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật ngày càng trở nên phổ biến trong những năm gần đây. Tiếp theo là một mũi tiêm dưới nhện là đặt một ống thông ngoài màng cứng và tiêm thuốc ngoài màng cứng trong thủ thuật kết hợp tủy sống-ngoài màng cứng (CSE), đây là một lựa chọn gây mê tương đối mới. Việc sử dụng sớm các loại thuốc điều trị tủy sống và sử dụng dược phẩm sau đó để gây mê kéo dài cho phép giảm đau tức thì hoặc gây tê vùng.
Ngoài ra, gây mê hậu phẫu có thể được thực hiện trong thời gian dài qua ống thông ngoài màng cứng. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng phương pháp CSE mang lại các trường hợp phẫu thuật tối ưu trong cùng một khoảng thời gian như một khối tiêm dưới nhện và với những ưu điểm hơn một khối ngoài màng cứng truyền thống. Gây tê CSE có lợi ích là cho phép gây tê tủy sống và ngoài màng cứng.
