Khám phá ngành dịch vụ y tế một mình có thể gây nhầm lẫn. Có rất nhiều chuyên gia ngoài đó. Hơn nữa, rất khó để biết đâu sẽ là lựa chọn lý tưởng cho bạn. Đôi khi, chúng ta có thể cảm thấy như thể chúng ta là người duy nhất giữ gìn sức khỏe của mình. Thông qua các chương trình POS hoặc điểm dịch vụ và các chương trình HMO, chúng tôi cũng có một PCP chịu trách nhiệm xử lý các cuộc thăm khám với các bác sĩ khác.
POS so với HMO
Sự khác biệt giữa POS và HMO là các kế hoạch POS không mong đợi người tham khảo gặp các chuyên gia được đào tạo, tuy nhiên, HMO có kế hoạch yêu cầu giới thiệu để gặp một chuyên gia về chủ đề. Cả hai chương trình POS và HMO đều yêu cầu quyền truy cập cá nhân vào dịch vụ chăm sóc trực tuyến và việc tổ chức của hai chương trình này bị hạn chế.
Các chương trình bảo hiểm y tế tại Điểm Dịch vụ (POS) nhận được các dịch vụ y tế với chi phí thấp hơn và chi phí cao hơn nhưng đưa ra ít quyết định hơn. Các kế hoạch có thể dao động, nhưng theo quy luật, các kế hoạch POS được coi là sự kết hợp của các kế hoạch HMO và PPO. Chúng ta có thể nghĩ đến các nhà cung cấp và văn phòng bên trong hoặc bên ngoài mạng lưới, nhưng khi chúng ta ở trong mạng lưới, khả năng chịu đựng của chúng ta sẽ tốt hơn.
Chương trình HMO phụ thuộc vào một tổ chức gồm các phòng khám cấp cứu, bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đồng ý sắp xếp dịch vụ chăm sóc trong tổ chức như một sự cân bằng với mức trả góp cụ thể mà họ quản lý. Nhiều nhà cung cấp HMO được trả tiền dựa trên tiền đề của từng thành phần, và họ ít chú ý đến nơi họ nhìn thấy các thành viên. HMO nói chung chỉ bao trả dịch vụ chăm sóc nhận được từ các nhà cung cấp theo hợp đồng của thỏa thuận, được gọi là các nhà cung cấp “trong mạng lưới”.
Bảng so sánh giữa POS và HMO
| Các thông số so sánh | POS | HMO |
| Sự định nghĩa | POS là một kế hoạch tại điểm của dịch vụ, chỉ chiếm 9% trong kế hoạch lợi ích. | HMO là một tổ chức duy trì sức khỏe và chiếm 13% trong kế hoạch phúc lợi, nhưng ít nhiều cũng là một phần của kế hoạch trung tâm kinh doanh. |
| Vùng phủ sóng | Khả năng thích ứng, để xem tất cả các nhà cung cấp thông qua mạng lưới. | Có thể là trong mạng lưới (ngoài các cuộc khủng hoảng liên quan đến sức khỏe hoặc mặt khác nếu tổ chức không thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc). |
| Giới thiệu | Tài liệu tham khảo của chuyên gia là không cần thiết và bạn không cần phải bận tâm với một chuyên gia xem xét cần thiết. | Có thể cần phải xem xét thư giới thiệu của chuyên gia. |
| Các khoản khấu trừ | Không có khoản khấu trừ. | Có các khoản khấu trừ. |
| Phí tổn | Chi phí hàng tháng cao hơn, chi phí tiền mặt cao hơn. | Phí hàng tháng thấp hơn và phí tiền mặt thấp hơn, có thể bao gồm các khoản khấu trừ. |
POS là gì?
Kế hoạch Điểm Dịch vụ (POS) là một loại kế hoạch bảo hiểm y tế chăm sóc giám sát mang lại nhiều lợi ích khác nhau dựa trên việc bên mua bảo hiểm sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới. Chương trình POS tích hợp các điều khoản của hai thiết kế bảo hiểm y tế bình thường nhất: Hiệp hội Duy trì Quyền lợi (HMO) và Hiệp hội Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO).
Chương trình POS giống như một HMO. Nó yêu cầu chủ hợp đồng phải chọn một chuyên gia xem xét cần thiết trong mạng lưới và lấy tài liệu tham khảo từ chuyên gia đó với giả sử họ cần sự sắp xếp để bao quát các hoạt động quản lý của chuyên gia. Hơn nữa, kế hoạch POS giống PPO ở chỗ nó cung cấp cho các cơ quan quản lý ngoài tổ chức, tuy nhiên, chủ hợp đồng phải trả nhiều tiền hơn so với việc họ sử dụng các dịch vụ quản trị trong mạng lưới.
Chương trình POS cung cấp sự hòa nhập xuyên quốc gia, mang lại lợi ích cho những bệnh nhân thường xuyên đi du lịch. Một điều bất lợi là các khoản khấu trừ ngoại mạng thường sẽ không cao đối với các gói POS. Tại thời điểm khi khoản khấu trừ cao, điều đó có nghĩa là bệnh nhân sử dụng các dịch vụ ngoài mạng lưới sẽ thanh toán toàn bộ chi phí chăm sóc cho đến khi họ nhận được khoản khấu trừ của thỏa thuận. Một bệnh nhân không bao giờ sử dụng các lợi ích ngoài mạng lưới của gói POS rất có thể sẽ ở trong tình huống lý tưởng với HMO do mức phí thấp hơn.
HMO là gì?
Tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) là một loại bảo hiểm y tế sử dụng hoặc thương lượng với các bác sĩ hoặc tổ chức thu thập lâm sàng để cung cấp xem xét các chi phí cố định (và thường là giảm). HMO có thể hợp lý hơn các loại bảo hiểm y tế khác nhau, nhưng chúng hạn chế các quyết định của bạn về việc đi khám ở đâu và khám ai. Một chương trình HMO đòi hỏi bạn phải tuân thủ tổ chức của nó gồm các chuyên gia chăm sóc y tế, phòng khám và phòng thí nghiệm để kiểm tra; bất kỳ cách nào khác, các cơ quan quản lý không được bảo hiểm. Miễn trừ được thực hiện cho cuộc khủng hoảng.
HMO là một tổ chức công hoặc tư có phối hợp cung cấp việc quản lý phúc lợi khẩn cấp và bổ sung cho những người ủng hộ nó. Hiệp hội tổ chức các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bằng cách ký hợp đồng với các bác sĩ quan trọng, văn phòng lâm sàng và các chuyên gia về chủ đề. Các chất lâm sàng ký hợp đồng với HMO được thanh toán một khoản chi phí ổn định để cung cấp phạm vi quản lý cho những người xác nhận của HMO. Đồng ý thanh toán trả góp cho phép HMO cung cấp chi phí thấp hơn so với các loại chương trình bảo hiểm y tế khác nhau trong khi vẫn duy trì mức độ quan tâm cao của tổ chức.
HMO hoạt động trong nhiều loại cấu trúc. Hầu hết HMO ngày nay không hoàn toàn phù hợp với một cấu trúc; chúng có thể có nhiều bộ phận khác nhau, mỗi bộ phận làm việc theo một mô hình thay thế hoặc kết hợp ít nhất hai mô hình. Trong mô hình nhân viên, bác sĩ được trả lương và có nơi làm việc trong cấu trúc HMO. Đối với tình huống này, các bác sĩ là công nhân ngay lập tức của HMO. Mô hình này là một minh họa của một HMO đóng bảng, suy ra rằng các bác sĩ đã ký hợp đồng có thể nhìn thấy bệnh nhân HMO.
Sự khác biệt chính giữa POS và HMO
Sự kết luận
POS, hoặc Điểm dịch vụ và HMO, hoặc Tổ chức duy trì sức khỏe, là các loại Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý khác nhau ở Hoa Kỳ. Các biện pháp bảo vệ dịch vụ y tế này có thể giúp người đại diện thanh toán các hóa đơn khám chữa bệnh của họ. Điểm Dịch vụ có thể được coi là sự kết hợp giữa các kế hoạch HMO và PPO (Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên). POS là một sự sắp xếp dễ thích ứng hơn HMO. Nhân viên chọn kế hoạch POS có thể tìm kiếm bất kỳ chuyên gia nào bên trong hoặc bên ngoài, tổ chức gồm các chuyên gia đã ký hợp đồng. Trong khi xem xét một kế hoạch HMO, nó nghiêm cấm hơn so với POS. Một cá nhân đã thực hiện chương trình HMO cần phải quyết định về một Bác sĩ Chăm sóc Chính (PCP) từ tổ chức của các chuyên gia đã ký hợp đồng trong không gian của mình. Chính Bác sĩ chăm sóc chính là người tạo điều kiện thuận lợi cho việc xem xét lâm sàng của người đại diện. Đối với tình huống mà người lao động cần tìm kiếm sự hỗ trợ của một chuyên gia đã được đào tạo, PCP sẽ đưa ra lời chứng thực mà người lao động có mức chi phí hạn chế.
